ФИЛИАЛ «НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И МОНИТОРИНГА» РЕСПУБЛИКАНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ПРЕДПРИЯТИЯ НА ПРАВЕ ХОЗЯЙСТВЕННОГО ВЕДЕНИЯ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

Гепатит бросает вызов Европе (https://www.who.int/bulletin/volumes/96/12/18-021218/ru/)

15.01.2020

Большинство лиц, живущих с хроническим гепатитом C, не подозревают об инфекции до тех пор, пока вирус не приведет к тяжелому поражению печени. «Каждый день я обслуживаю примерно 15 больных, — рассказывает д-р Убальдо Виско Командини (Ubaldo Visco Comandini), врач-вирусолог Национального института инфекционных болезней в Риме, Италия. — Около 70% них инфицированы вирусным гепатитом». Многие из пациентов д-ра Командини приходят к нему с поздними осложнениями хронических инфекций гепатита B или C, такими как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома. Этих тяжелых и нередко губительных осложнений можно было бы избежать при своевременной диагностике и лечении. Инфекционные гепатиты B и C вызывают примерно 96% всех случаев смерти от гепатита в мире. Борьба с ними является важным приоритетом принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2016 г. Глобальной стратегии сектора здравоохранения по вирусному гепатиту, которая предусматривает элиминацию к 2030 г. вирусного гепатита как серьезной угрозы здоровью населения (т.е. снижение ежегодного числа новых случаев инфицирования на 90% и снижение смертности от этой болезни на 65%). Европа входит в число регионов, которым никак не удается побороть эпидемии вирусного гепатита, при этом точный масштаб проблемы до сих пор не ясен, отчасти из-за бессимптомного характера инфекции гепатита. «У многих людей с гепатитом B или C не наблюдается явных симптомов болезни, и ее часто долго не диагностируют, — констатирует Эрика Даффелл, эпидемиолог Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ЕЦПКЗ) в Стокгольме и автор статьи «Гепатит B/C в странах Европейского союза/Европейской экономической зоны (ЕС/EEA): систематический обзор распространенности среди групп риска», опубликованной в феврале на портале “BMC infectious diseases”. Одним из источников этого исследования был опрос ЕЦПКЗ 2016 г., в ходе которого было установлено, что 45–85% случаев инфицирования гепатитом B и 20–89% случаев инфицирования гепатитом C в странах Европы не выявляются в течение нескольких лет. Таким образом, обеспечение более ранней диагностики таких инфекций является одной из ключевых задач общественного здравоохранения. Как и в случае с тестированием на ВИЧ-статус, которое стало важным направлением борьбы с эпидемией ВИЧ, людям настоятельно рекомендуется узнавать о наличии или отсутствии у них вируса гепатита. Инфекции гепатита B и C можно лечить препаратами, замедляющими развитие цирроза и сокращающими заболеваемость раком печени. Гепатит С поддается излечению при помощи новых лекарственных средств. Таким образом, более раннее выявление случаев инфицирования снижает вероятность передачи инфекции от пациентов к другим людям и повышает шансы на положительный исход их лечения. Чтобы предотвратить саму передачу инфекции многие европейские страны в настоящее время включают вакцинацию против гепатита B в свои национальные планы иммунизации, благодаря чему его распространенность, по данным большинства этих стран, составляет у них менее 1%. В Италии распространенность гепатита B, согласно оценкам, составляет 0,7% — показатель, которым, по мнению Анны Розы Гарбулья (Anna Rosa Garbuglia), исследователя и вирусолога Национального института инфекционных болезней, страна обязана начатой в 1991 г. кампании по вакцинации против гепатита B. «Самое большое снижение показателей гепатита B происходит в странах с высоким, то есть, 95% и выше, охватом вакцинацией», — отмечает Даффелл, подчеркивая важность комплексных программ вакцинации против гепатита B. Вирус гепатита B передается в результате контакта с кровью, спермой и другими биологическими жидкостями инфицированного человека (вирус может передаваться от матери ребенку при родах и от взрослых детям в быту). Вакцины против гепатита C в настоящее время не существует, а профилактика инфекции затруднена особенностями наиболее затронутых им групп населения. Гепатит C в основном передается в результате контакта с кровью инфицированного человека и является наиболее распространенной среди потребителей инъекционных наркотиков инфекционной болезнью, передача которой происходит во время совместного использования игл, шприцев и других инъекционных устройств. Согласно проведенному ЕЦПКЗ обзору, на долю инъекций наркотиков приходится 77,6% случаев передачи гепатита C, при этом 11 из 16 европейских стран, располагающих свежими данными, сообщили, что общенациональный расчетный показатель распространенности гепатита C в этой группе превышает 40%. «Для элиминации вирусной инфекции гепатита C как серьезной угрозы здоровью населения Европы мы должны сосредоточить усилия на потребителях инъекционных наркотиков», — уверена Дагмар Хедрих (Dagmar Hedrich), ведущий научный сотрудник по вопросам снижения вреда Европейского центра по наблюдению за наркотиками и наркотической зависимостью — учреждения ЕС, расположенного в Лиссабоне, Португалия. С этим согласна Даффелл, отмечающая, что во многих европейских странах для этого пока делается мало, особенно в том что касается комплексных мер по снижению вреда, в частности сочетающих в себе программы обмена игл и шприцов и опиоидную заместительную терапию. Вместе с тем, группы, подверженные риску инфицирования гепатитом C, не ограничиваются потребителями инъекционных наркотиков. Имеются данные о росте заболеваемости инфекцией гепатита среди мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами, а также среди заключенных и мигрантов. Хедрих считает, что для удовлетворения потребностей этих различных групп населения, каждое правительство должно иметь национальную политику борьбы с вирусом гепатита C. В идеале такая политика должна обеспечивать доступ к услугам по тестированию на наличие гемотрансмиссивных вирусов и других инфекций, передаваемых половым путем, и расширять доступ к эффективной терапии противовирусными препаратами прямого действия, которые рекомендованы в руководствах ВОЗ по гепатиту C. «Необходимо заботиться об общем состоянии здоровья потребителей наркотиков, в том числе путем комплексного оказания им помощи по поводу ВИЧ и гепатита C», — считает Хедрих и добавляет, что такие услуги должны быть адаптированы и доступны для потребителей инъекционных наркотиков. Некоторые страны уже предоставляют комплексные услуги потребителям инъекционных наркотиков. Так, Германия в 2016 г. приняла стратегию, предусматривающую интеграцию помощи по поводу ВИЧ, гепатита B и C и других инфекций, передаваемых половым путем, и стала одной из первых европейских стран, установивших гарантии всеобщего доступа к лечению хронического гепатита С. «Германия служит показательным примером лидерства в области борьбы с вирусным гепатитом», — отмечает д-р Антонс Мозалевскис (Antons Mozalevskis), медицинский эксперт по гепатиту Европейского регионального бюро ВОЗ в Копенгагене, Дания. В рамках итальянской Национальной программы по профилактике вирусного гепатита теперь бесплатно предоставляются услуги скрининга. Кроме того, министерство здравоохранения и итальянское Агентство по лекарственным средствам принимают меры для обеспечения широкой доступности терапии от гепатита C: «Начиная с апреля 2017 г. лицам, постоянно проживающим в Италии и инфицированным гепатитом С, бесплатно предоставляются противовирусные препараты прямого действия», — рассказывает Командини. Румыния, где, согласно имеющимся данным, высока распространенность как гепатита B, так и гепатита С, разрабатывает всеобъемлющий план действий по борьбе с гепатитом, увязанный с Глобальной стратегией сектора здравоохранения по вирусному гепатиту ВОЗ на 2016–2021 гг. и Европейским планом действий. Даффелл уверена, что дальнейшие успехи будут зависеть от того, насколько странам удастся пролить свет на истинные масштабы эпидемии. По этой причине она призывает провести в ЕС стандартизированное обследование по вопросу о распространенности гепатита, чтобы получить ту стратегическую информацию, которая требуется директивным органам и органам общественного здравоохранения для разработки, реализации и мониторинга более эффективных мер реагирования. «Хотя целый ряд стран ЕС/ЕЭЗ уже добились значительного прогресса в осуществлении мер первичной и вторичной профилактики, лишь небольшое число стран разработали программы мониторинга, — отметила Даффелл, — Если страны не располагают надежными эпидемиологическими данными, они не в состоянии распознать истинные масштабы эпидемий вирусного гепатита и не смогут двигаться навстречу стоящим перед ними целям по элиминации». Эти цели сформулированы в принятом ВОЗ в 2016 г. Плане действий сектора здравоохранения по борьбе с вирусными гепатитами в Европейском регионе ВОЗ, который охватывает все пять вирусов гепатита, но посвящен в первую очередь борьбе с гепатитом B и C. Основная цель плана заключается в элиминации вирусных гепатитов как угрозы общественному здоровью в Европейском регионе к 2030 г. путем сокращения числа случаев передачи вирусов гепатита, снижения заболеваемости и смертности от вирусного гепатита и его осложнений, а также путем обеспечения равноправного доступа к комплексной профилактике и рекомендуемым услугам по тестированию, медицинской помощи и лечению для всех.